近日，长安医院泌尿外科和院内普外科、胸外科、麻醉科等科室进行多学科协作，成功为一名肾癌合并下腔静脉癌栓的患者实施了院内首例“肾癌根治+下腔静脉癌栓取出术”，患者恢复良好。据了解，该手术是泌尿外科专业领域内超高难度的标志性手术之一，目前整个西北地区开展的病例屈指可数。该手术的成功开展，代表着长安医院泌尿外科在疑难泌尿系肿瘤的手术治疗方面的实力更进一步。
豆腐脑一样软的癌栓 是颗随时威胁生命的“定时炸弹”
66岁的张先生两周前发现小便带血，除此之外并没有其他症状，刚开始他并未在意，反复几次血尿后才觉得不对劲。他和家人慕名来到长安医院泌尿外科王养民主任处就诊，检查结果显示他的右肾长了一个大肿瘤，并且肿瘤已长进了人体最大的血管——下腔静脉，形成了癌栓。这一消息对于他和家人来说犹如晴天霹雳。
王养民主任介绍，肾癌发展到中晚期时肿瘤会长入肾脏静脉、下腔静脉，形成癌栓。癌栓是指种植在血管壁的肿瘤转移病灶。血管里有血流冲刷，肿瘤细胞就很难长结实，癌栓一般都像豆腐脑一样，特别脆、软，一碰就破，很容易脱落，就跟血栓一样随着血液流动游走。
通过完善相关检查后发现，张先生的肾癌并无肺、肝、骨等远处转移，手术仍是阻止肿瘤进展、避免癌栓脱落的最佳治疗手段。但是该手术非常复杂，涉及肾脏、肝脏、腔静脉、肾静脉等众多脏器的阻断和重建。肾癌伴下腔静脉癌栓唯一有效的治疗方法是行“肾癌根治+下腔静脉癌栓取出术”，该手术是泌尿外科领域超高难度的标志性手术之一，可能面临大出血、瘤栓脱落，导致肺栓塞可能，手术死亡率极高。近年来只有少数大型三甲医院泌尿外科有过个别病例开展。下腔静脉是人体下肢、腹部等大部分静脉血液回流到心脏的总通道，血流量大，术中需精准分离下腔静脉、双肾静脉等大血管，可能会有大出血的风险，还要防止出现癌栓脱落带来的巨大风险。一旦癌栓脱落游走至肺、心脏导致肺栓塞、心梗，将可能瞬间致命。手术医生需要具备非常娴熟丰富的手术经验、手术技巧和极好的心理素质。
多学科协作接力 精细操作拆除“定时炸弹”
面对如此复杂的病例，王养民主任考虑到张先生才66岁，平时身体状况挺不错，如果不做这个手术，接下来他的生命周期和生存质量将很难想象。通过与医务部、普外科、胸外科、麻醉科、影像科、超声科等科室进行了一遍又一遍的密切沟通后，王养民主任决定一定要和团队打赢这场“硬仗”。
有癌栓这个定时炸弹在体内，患者生命随时会有危险。手术开始紧锣密鼓的筹备起来，在医务部的组织下、泌尿外科、普外科、胸外科、麻醉科、影像科、超声科、输血科、手术室、重症监护室等学科联合开展多学科会诊，详细分析张先生的病情，反复讨论手术详细方案，以及风险预估和紧急预案。并与患者家属充分沟通病情,讲解手术操作，患者家属对医院专家团队给予了充分的信任。随及相关科室紧急完善术前准备，协调备血……一切准备就绪。泌尿外科王养民主任及团队为患者开展了医院首例“肾癌根治+下腔静脉癌栓取出术”。手术当天，在泌尿外科主任王养民、普外科主任刘宏斌、麻醉科主任张晓峰、胸外科主任张喜军、超声科主任张贵祥等团队的细致配合下，手术有条不紊进行。术中，
手术团队充分游离显露了右肾动脉、右肾上腺中央肾静脉、腰静脉等重要血管结构后，用止血带依次阻断下腔静脉癌栓远心端、左肾静脉、下腔静脉癌栓近心端顶部后，进行取栓，取出的癌栓大约6cm长，大小相当于一个鸡蛋。经超声检查确认无瘤栓脱落和残留缝合重建腔静脉，然后再进行右肾根治性切除和淋巴清扫。手术历时整整3.5个小时，完整取出下腔静脉癌栓、切除右肾，过程顺利、平稳，术中出血约400 ml，成功排除了张先生体内的这颗“定时炸弹”。术后张先生被送入重症监护室，经过一天的严密护理和重要指标监控，张先生各项指标和身体状况平稳，第二天便从重症监护室返回泌尿外科病房，接受进一步的治疗……命悬一线的癌栓威胁被长安医院专家团队安全解除，一切都平稳地好像没有任何风险发生过,紧张了多日的患者和家属终于放心了。
肾癌早期无症状 定期体检很重要
泌尿外科王养民主任提醒，肾癌是常见的泌尿系肿瘤之一，其早期往往没有症状。早期肾癌绝大多数可以通过手术治疗且疗效不错。泌尿系肿瘤引起的血尿多数在中、晚期才出现，且往往是间隙性发作，甚至可“自然好转”，并且这种血尿往往没有疼痛，容易被轻视，一旦确诊，大部分病例已经进入中晚期。因此，定期的体检对于发现早期肾肿瘤至关重要，尤其是出现无痛性肉眼血尿一定要引起足够的重视，及早到医院就诊，以免延误病情。泌尿系超声可以作为平时体检的首选检查，无痛膀胱软镜可以很快地鉴别血尿病因。 唐婷 卫杰
泌尿外科肾癌